Isapres: la tormenta perfecta

¿Por qué ocurre esto? El margen de una Isapre es de un 1,5 a 2% de sus ingresos. Es cierto que ese porcentaje son miles de millones, pero el margen es bajo frente a cualquier situación externa o imprevista, como lo fue el fuerte aumento en las prestaciones de salud post pandemia -por atenciones postergadas- y el alza en el gasto en licencias médicas (Covid, contacto estrecho, postnatal de emergencia y salud mental).

En este escenario, la decisión de la Corte Suprema de acoger el recurso de protección que deja sin efecto el alza de los planes generó las condiciones para una tormenta perfecta, que hoy tiene a las Isapres en un complejo escenario.

Las Isapres han tomado diferentes medidas para enfrentar esta crisis: como la eficiencia operacional con reducciones de la planta administrativa; aportes de capital; renegociaciones de contratos con los prestadores, congelamiento de tarifas y bajas de aranceles. Nuestra Clínica se ha visto afectada por esto, ya que las Isapres han buscado renegociar los reajustes de aranceles, han aumentado las devoluciones de cuentas hospitalarias y hemos tenido retrasos en los pagos, entre otras cosas. 

¿Qué va a pasar mientas tanto no se implemente la reforma? ¿Le dará el Estado el oxígeno que necesitan las Isapres para resistir y que haya una transición ordenada al nuevo modelo? ¿Qué pasará con los pacientes que tienen preexistencias, que hoy no tienen acceso a contratar seguros y no pueden quedar fuera ante un sistema público colapsado? ¿Cómo actuarán los privados en esta relación con el mundo público, en qué formato, con qué mecanismos de pago, a qué precios? Son muchas las interrogantes y definiciones que se deben realizar.

Claramente, no tenemos una bola cristal para saber qué va a suceder, pero podemos prepararnos y comenzar a transitar hacia una optimización de las prestaciones de salud, contener los gastos y colaborar en la gestión del costo, ya que esto es responsabilidad de todos los actores del sistema. Podemos aportar con cosas concretas: estar atentos a los días de licencias médicas entregados, ya que ha existido un uso indiscriminado; lo mismo con indicaciones de exámenes y días camas; controlar los insumos y fármacos, buscar alternativas de insumos, etc. 

¿Cómo nos hacemos parte para que la Clínica continue siendo un actor relevante en el futuro? Impulsando paquetización para entregar un costo conocido al paciente y a su asegurador, promoviendo cirugía ambulatoria, trabajando con vías clínicas, ERAS, proyectos que nos permiten acotar los costos. 

La invitación a los equipos médicos es a revisar de qué formas podemos hacer ahorros que nos permitan bajar costos y nos lleven a minimizar el pago bolsillo y también a contener los gastos de las aseguradoras. Ser flexibles, adaptarnos y proponer ideas para continuar siendo un actor relevante en la industria, porque tendremos que salir a competir. 

Si ponemos en el centro a nuestros pacientes, tenemos que velar porque sigan atendiéndose con nosotros, otorgándoles un excelente servicio, con calidad técnica y controlando gastos. Esta es la forma que por ahora tenemos de prepararnos para los desafíos que enfrentaremos. 

_{*Nota: esta información es de uso interno.
*Las cifras aquí señaladas, son de conocimiento público proveídos por información de prensa, estudios publicados, entre otros.}