Ofrecemos evaluación médica del paciente, coordinación de la lista de espera, todos los procedimientos relacionados al trasplante y, posterior a la cirugía, seguimiento y cuidados postoperatorios.
Nuestro programa está formado por cirujanos de trasplante, urólogos, nefrólogos, infectólogos, intensivistasy otros especialistas que pudiese requerir la evaluación y cuidado de los pacientes candidatos a trasplante y trasplantados. Además, cuenta con una enfermera de trasplante y procuramiento, con dedicación exclusiva al cuidado de estos pacientes. Ella coordina todo el proceso del trasplante, desde la evaluación del paciente hasta que este es dado de alta, y acompaña durante la atención, educa y supervisa en todo momento, lo que permite una atención personalizada y continua.
El Programa está dirigido a pacientes en hemodiálisis, diálisis peritoneal o en un proceso próximo a necesitar de dichas terapias.
El trasplante renal cuenta con cobertura GES como terapia a la patología renal.
Elizabeth Galdames, trasplanteyprocuramiento@clinicauandes.cl
Es la cirugía mediante la cual se reemplaza un riñón que ya no funciona de manera correcta por uno sano, proveniente de un donante fallecido o vivo.
Los riñones son órganos cuya función principal es filtrar y eliminar desechos y otras sustancias a través de la producción de orina. Si no funcionan, se pierde la capacidad de filtración, se acumulan niveles nocivos de líquido y desechos en el cuerpo, lo que puede originar una insuficiencia renal y otras complicaciones, como aumento de la presión arterial.
Se habla de enfermedad renal en etapa terminal cuando los riñones han perdido alrededor del 90% de la capacidad de funcionamiento y es en ese momento cuando la persona requiere una terapia de sustitución renal: hemodiálisis, diálisis peritoneal o trasplante.
Tratamiento en el cual una máquina hace parte del trabajo de filtrado de los riñones. Se extrae sangre, la que circula por una manguera hacia la máquina, donde pasa por un filtro dializador que la depura. Luego, la máquina bombea la sangre filtrada de regreso sin desechos nocivos, sustancias químicas ni líquidos extra de la sangre. Se puede realizar en un centro de salud o en la casa, siempre conectado a la máquina de diálisis.
Se introduce en el peritoneo (membrana que recubre el abdomen y sus órganos) un líquido de diálisis mediante un catéter. Este líquido extrae de la sangre los desechos y el líquido extra, y los retiene hasta ser extraído. Para esto, se deja entre cuatro a seis horas adentro y el peritoneo es el que actúa como filtro. Terminado ese tiempo, el líquido es extraído y se vuelve a repetir el proceso. La diálisis peritoneal se puede hacer en la casa y no requiere necesariamente de una máquina, por lo que es más llevadero para los pacientes, ya que se pueden mover con libertad y hacer sus actividades cotidianas.
La enfermedad renal crónica -o insuficiencia renal crónica- consiste en el daño prolongado e irreversible que sufren los riñones, perdiendo la capacidad de depurar los desechos y eliminar el líquido de la sangre.
De acuerdo con cifras del Ministerio de Salud, entre el 11 y 13% de la población mundial sufre esta patología. Y en Chile, 3% de quienes la tienen cursan las etapas tres a cinco. En esta última, el riñón afectado ya no funciona y se requiere terapia de sustitución renal: hemodiálisis, diálisis peritoneal o trasplante.
En nuestro país, alrededor de 25 mil personas están en terapia de reemplazo renal y hay más de 1.800 esperando un riñón para ser trasplantado, por lo que las listas de espera son muy largas. A esto se suma el bajo nivel de donación en Chile y que los escasos centros de salud preparados para realizar estos procedimientos de alta complejidad, no dan abasto para satisfacer esta demanda.
Considerando esta realidad nacional, nuestro programa busca dar una resolución a quienes necesitan un trasplante y así aportar a reducir las listas de espera, mejorar la calidad de vida y la supervivencia de quienes padecen insuficiencia renal crónica en etapa avanzada.
La buena noticia es que los resultados del trasplante renal en Chile son excelentes, con tasas de supervivencia que rondan el 90% a largo plazo, cifra similar a la de otros centros de salud del extranjero. Además, existe la factibilidad de realizarlo con donante vivo o con donante cadavérico, tanto en niños como en adultos.
88%
de los trasplantes en Chile son renales
25%
de los órganos provienen de donantes vivos
60%
de los pacientes en la lista de espera de trasplantes espera por un riñón
14
años puede llegar a esperar un adulto para recibir un riñón
1.800
personas esperan actualmente por un riñón en Chile
Por lo general, corresponde a un familiar directo que puede ser hasta de cuarto grado, es decir, abuelos, padres, tíos, hermanos, primos, hijos. Sin embargo, también puede ser un familiar no directo, como el cónyuge y parientes legales o por afinidad.
Este tipo de donante tiene mayor tasa de éxito, ya que generalmente, el órgano trasplantado funciona inmediatamente después de la cirugía. Además, se puede programar y así tanto el receptor como el donante están en las mejores condiciones de salud para el procedimiento.
Quien dona un riñón debe mantener los mismos cuidados que se aconsejan a toda persona para tener una buena calidad de vida: estilo de vida saludable; evitar el desarrollo de enfermedades crónicas y, si estas aparecen, controlarlas de manera adecuada y, en contexto clínico, siempre avisar que tiene solo un riñón para poner en alerta al equipo médico para evitar, por ejemplo, que le indiquen un tratamiento que pudiera provocar daño renal. Además, evitar el consumo de medicamentos nefrotóxicos, es decir, que dañen el riñón, como antiinflamatorios. Por último, es necesario que mantenga control con el nefrólogo, al menos, una vez al año por toda la vida.
En esta etapa, se evalúa al paciente con el fin de determinar su idoneidad para recibir el trasplante. Para esto se realizan pruebas de laboratorio e imágenes, y es examinado por un nefrólogo y el cirujano experto en trasplante. Asimismo, se requiere evaluación por otros especialistas, como cardiólogo, oftalmólogo dermatólogo, psiquiatra, otorrinolaringólogo y odontólogo, y los que el equipo de trasplante estime necesarios.
Se reúne un comité del programa para determinar si el paciente es adecuado para el trasplante.
a) Lista de espera donante fallecido
El paciente tiene que ir al ISP a inscribirse en la lista de espera correspondiente para determinar con exámenes algunas variables como grupo sanguíneo y análisis de anticuerpos y antígenos, entre otros.
Una vez inscrito, el centro de trasplante lo activa. Luego de este trámite, el paciente puede ser llamado para la cirugía en cualquier momento.
b) Evaluación del donante vivo
Se realizan exámenes de laboratorio e imágenes y se llevan a cabo evaluaciones médicas que determinan la factibilidad de que esa persona pueda donar un riñón o si, por el contrario, la donación pondría en riesgo su calidad de vida.
En Chile, la ley establece que puede ser donante vivo relacionado hasta el cuarto grado consanguíneo, y también familiares por adopción, como el cónyuge, suegros o cuñados. Todos deben ser compatibles en grupo sanguíneo con el receptor.
Una vez que se cuente con un riñón de donante fallecido compatible con el receptor, o que esté todo coordinado para un trasplante con donante vivo, se efectúa la cirugía. Esta dura entre tres y cinco horas, y requiere alrededor de siete días de hospitalización: dos a tres primeros días en una unidad de cuidados intermedios (UTI) y el resto en una habitación normal.
El alta se da una vez que el riñón está funcionando de forma correcta, esto es que la persona orina de manera normal, mejoran los parámetros renales, está sin dolor y con niveles de inmunosupresión adecuados.
Aproximadamente, al mes el cirujano entrega el alta de la cirugía, permitiendo, por ejemplo, retomar algunos tipos de actividad física. Mientras que a los dos a tres meses luego de la cirugía, el nefrólogo da el alta y se puede retomar su vida normal, incluyendo la vuelta a la vida laboral.
Si bien el trasplante es una terapia que no resuelve la enfermedad, sí mejora la calidad de vida y sobrevida en gran manera. Pero para esto son indispensables los controles médicos periódicos con el nefrólogo, citas en las que se evalúan la función renal y la inmunosupresión. Estos controles médicos se mantienen de por vida, pero disminuye su frecuencia a medida que el trasplante se estabiliza. La adecuada adherencia al tratamiento de inmunosupresión y a los controles aseguran en gran medida el éxito, durabilidad y adecuado funcionamiento del trasplante.
Asimismo, la enfermera de trasplante y procuramiento es la encargada de entregar toda la educación al paciente trasplantado, en cuanto a los cuidados generales que deberá tener desde ese momento, las precauciones a tomar en la casa, en cuanto a alimentación, etc.
Urología - Endoscopía urológica
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