Cirugía de Mohs

¿Cuándo se indica la cirugía de Mohs?

Se indica principalmente en los siguientes casos:

• Cánceres de piel localizados en áreas críticas desde el punto de vista estético o funcional, como la piel del rostro, cuero cabelludo y orejas.
• Tumores con bordes mal definidos o con alto riesgo de recurrencia.
• Lesiones que ya han sido tratadas y que han vuelto a aparecer.
• Casos de carcinoma basocelular y carcinoma espinocelular bien diferenciados.
• En otros tipos menos frecuentes de cáncer cutáneo, previa evaluación por dermatología oncológica.

El objetivo es asegurar la remoción completa del cáncer de piel mediante un control preciso de los márgenes quirúrgicos, preservando al máximo el tejido sano para alcanzar las mayores tasas de curación y el mejor resultado funcional y estético posible. 

¿Qué ventajas tiene la cirugía de Mohs?

• Alta tasa de curación: alcanza hasta un 99% de efectividad en carcinomas basocelulares primarios a 5 años y más del 94% a 5 años en casos recurrentes.
• Preserva la mayor cantidad posible de piel sana: por el análisis microscópico capa por capa. Solo se remueve tejido donde es estrictamente necesario.
• Menor probabilidad de recurrencia: gracias al control de márgenes horizontalizados durante el procedimiento, permite remover la extensión real del tumor.
• Resultados estéticos superiores: especialmente importantes en zonas visibles como la piel del rostro, sin tener que remover piel sana innecesariamente.
• Tratamiento ambulatorio y con anestesia local: sin hospitalización. En casos localmente avanzados podrá requerir sedación o anestesia general.

Por su precisión y control inmediato, es considerada actualmente el “estándar de oro” en el tratamiento quirúrgico de los cánceres cutáneos localizados.

¿Cómo se realiza la cirugía de Mohs?

El procedimiento se realiza en etapas:

1. Anestesia local: adormece el área donde se encuentra el tumor.
2. Resección inicial del tumor: se extirpa el cáncer visible junto con un margen mínimo de tejido sano, preservando la mayor cantidad posible de piel normal. 
3. Análisis microscópico inmediato: el tejido extraído se procesa y se examina en un laboratorio especialmente preparado, mientras el paciente espera. 
4. Localización precisa del tumor residual: si el análisis demuestra que aún existen células cancerosas, el cirujano identifica exactamente en qué zona permanecen y extirpa únicamente tejido adicional en esas áreas. 
5. Repetición del proceso: estas etapas se repiten hasta confirmar que el tumor ha sido eliminado por completo. 
6. Reconstrucción: una vez confirmada la erradicación completa del cáncer, se realiza el cierre de la herida utilizando la técnica más adecuada para cada paciente. En casos específicos, puede requerir la colaboración de otro especialista. No siempre se realiza el mismo día.

Cada etapa requiere un procesamiento y análisis microscópico detallado, realizado por un equipo multidisciplinario conformado por el cirujano de Mohs, especialistas en anatomía patológica y tecnólogos médicos con formación específica en cirugía micrográfica de Mohs. Este proceso requiere tiempo y precisión, por lo que la intervención puede extenderse durante varias horas antes de confirmar la eliminación completa del cáncer. 

¿Cuánto dura la cirugía de Mohs?

El tiempo depende del tamaño y la complejidad del tumor extirpado, así como de la cantidad de etapas necesarias. En promedio, dura entre 2 y 3 horas. Es un procedimiento ambulatorio y, en la mayoría de los casos, se completa en una sola jornada y el paciente puede regresar a su casa el mismo día.

¿Produce dolor?

 En la gran mayoría de los casos, no. La cirugía de Mohs se realiza bajo anestesia local, por lo que el procedimiento suele ser bien tolerado y el paciente generalmente no siente dolor durante la cirugía. En casos de tumores avanzados o reconstrucciones complejas, el procedimiento puede requerir sedación o anestesia general. 

Una vez finalizada la cirugía, es normal presentar dolor local, inflamación o sensación de tirantez en la zona intervenida. La intensidad de estos síntomas varía según la extensión de la cirugía y el tipo de reconstrucción realizada, pero habitualmente pueden controlarse con el tratamiento analgésico indicado por el equipo médico.

¿Cómo es la recuperación de una cirugía de Mohs?

La recuperación depende del tamaño, ubicación del tumor extirpado y del tipo de reconstrucción realizada. En la mayoría de los casos, la evolución es favorable y permite retomar progresivamente las actividades habituales siguiendo las indicaciones del equipo tratante.

Para favorecer una adecuada recuperación, se recomienda:

• Mantener la herida limpia y protegida, siguiendo estrictamente las indicaciones de curación entregadas por el equipo médico.
• Evitar la actividad física intensa y los esfuerzos importantes durante los primeros días según la indicación del cirujano.
• Asistir a los controles programados, donde se evaluará la evolución de la cicatrización y se realizará el retiro de los puntos en el momento más adecuado según cada caso.
• Es normal presentar inflamación, enrojecimiento, hematomas o sensación de tirantez, los cuales disminuyen progresivamente durante las semanas siguientes.
• En algunos pacientes, una vez completada la cicatrización, pueden indicarse tratamientos complementarios como láser, terapia de cicatrices o cremas específicas, con el objetivo de optimizar el resultado funcional y estético.

El seguimiento médico es una parte fundamental del tratamiento, ya que permite controlar la evolución de la cicatriz, detectar oportunamente posibles complicaciones y realizar la vigilancia a largo plazo para descartar la aparición de nuevos cánceres de piel o una eventual recurrencia del tumor tratado.

¿Siempre deja cicatriz?

Sí, toda intervención quirúrgica deja algún grado de cicatriz. Sin embargo, una de las principales ventajas de la cirugía de Mohs es que permite preservar la mayor cantidad posible de tejido sano, ya que se extirpa únicamente el tejido comprometido por el tumor. Esto se traduce en heridas de menor tamaño y, en muchos casos, en mejores resultados funcionales y estéticos.

Posteriormente, el cierre de la herida se realiza utilizando técnicas quirúrgicas avanzadas, adaptadas a cada paciente y a la ubicación de la herida, con el objetivo de obtener la mejor cicatriz posible. Con el paso de los meses y siguiendo adecuadamente los cuidados postoperatorios, la cicatriz suele mejorar progresivamente, volviéndose cada vez menos perceptible.

Preguntas frecuentes sobre la cirugía de Mohs

¿Requiere hospitalización?

En la mayoría de los casos, no. La cirugía de Mohs es un procedimiento ambulatorio que se realiza con anestesia local, permitiendo que el paciente regrese a su domicilio el mismo día.

Sin embargo, en situaciones seleccionadas como tumores de gran tamaño o reconstrucciones extensas, determinadas condiciones médicas del paciente o cuando se requiere anestesia general puede ser necesaria la hospitalización.

¿Es necesario suspender medicamentos antes de la cirugía?

El médico tratante evaluará cada caso de forma individual e indicará si es necesario realizar algún ajuste antes de la cirugía.  No se recomienda suspender ningún medicamento por cuenta propia. 

¿Puedo volver al sol después de la cirugía?

Sí, pero es importante proteger la zona operada de la exposición solar directa durante los primeros meses, ya que la cicatriz en formación es más susceptible a pigmentarse y hacerse más visible. Se recomienda el uso diario de protector solar de amplio espectro, sombrero y otras medidas de fotoprotección.  

¿Tiene riesgos?

Como cualquier procedimiento quirúrgico, la cirugía de Mohs no está exenta de riesgos. Entre las posibles complicaciones se incluyen sangrado, hematoma, infección, apertura parcial de la herida (dehiscencia), cicatrización desfavorable y, en algunos casos, resultados funcionales o estéticos que pueden requerir procedimientos adicionales.

No obstante, cuando la cirugía es realizada por un dermatólogo con formación específica en cirugía micrográfica de Mohs y un equipo colaborador experimentado, se trata de un procedimiento seguro, con un bajo riesgo de complicaciones.

¿Puede fallar la cirugía de Mohs?

Sí, aunque es poco frecuente. La cirugía de Mohs ofrece las mayores tasas de curación para muchos tipos de cáncer de piel; sin embargo, como cualquier procedimiento médico, no garantiza un éxito del 100% en todos los casos. En ocasiones, pueden persistir células tumorales en zonas de difícil procesamiento o interpretación histopatológica, o presentarse recurrencias con el paso del tiempo. Por este motivo, el seguimiento posterior por el dermatólogo oncólogo es una parte fundamental del tratamiento y permite detectar oportunamente cualquier eventualidad. 

¿Qué especialista realiza la cirugía de Mohs? 

La cirugía de Mohs es realizada por dermatólogos con formación específica en cirugía micrográfica y oncología cutánea, en estrecha colaboración con un anatomopatólogo y un tecnólogo médico formado en el área. En casos seleccionados que requieren reconstrucciones de mayor complejidad o por su ubicación, el dermatólogo puede trabajar en conjunto con especialistas en cirugía de cabeza y cuello, cirugía plástica y reconstructiva u oculoplástica, con el objetivo de lograr el mejor resultado oncológico, funcional y estético posible. 

¿Dónde lo tratamos?

Dermatología Oncológica

La dermatología oncológica es la subespecialidad dedicada a la prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento integral de los tumores cutáneos. Su objetivo es ofrecer una atención personalizada basada en la mejor evidencia científica, integrando técnicas avanzadas de diagnóstico y tratamiento, como la cirugía micrográfica de Mohs, cuando está indicada. Para el manejo de casos complejos, trabaja en estrecha colaboración con un equipo multidisciplinario que incluye especialistas en cirugía de cabeza y cuello, cirugía oncológica, dermatopatología, oncología médica, radioterapia y otras disciplinas, con el propósito de garantizar el mejor resultado oncológico, funcional y estético para cada paciente. 

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