Centro de Enfermedades Respiratorias y Alergias

Fibrobroncoscopía

Es un examen endoscópico que consiste en ingresar con un fibrobroncoscopio por las fosas nasales o cavidad oral bajo sedación, pasando por la laringe para llegar finalmente a la tráquea y los bronquios. Así es posible visualizar estas estructuras en una pantalla y, según corresponda, tomar muestras para estudio microbiológico, biopsias o realizar algunos tratamientos locales. 

Se realiza en forma ambulatoria en la Unidad de Endoscopía -bajo sedación- o en Pabellón Central, dependiendo de las comorbilidades del paciente.

Algunas indicaciones de este examen son:

- Estudio microbiológico en casos seleccionados de algunas infecciones pulmonares
- Estudio de lesiones sospechosas de cáncer
- Estudio de hemoptisis (flema con sangre proveniente del pulmón)
- Extracción de cuerpo extraño

MiraDry (Ablación por Microondas)

Es una técnica aprobada por la FDA en 2011 para el tratamiento de la Hiperhidrosis Axilar y manejo de Sudoración Excesiva. Se trata de la termólisis de las glándulas sudoríparas mediante microondas (Sistema miraDry® de Miramar Labs). Esta técnica cada vez más difundida está siendo utilizada en forma rutinaria en centros de primer nivel, como el Johns Hopkins Hospital en EE. UU. 

Este procedimiento se realiza de forma ambulatoria con anestesia local en una sala de procedimientos. Una vez preparadas ambas axilas, se realiza la termólisis por microondas, mediante el Sistema miraDry®.

Este equipo consta de un sistema de enfriamiento de superficie que permite concentrar el calor a nivel del tejido graso subdérmico donde se encuentran las glándulas sudoríparas destruyéndolas. Puede tener complicaciones menores (dolor, enrojecimiento transitorio). En algunos casos puede ser necesario repetir el procedimiento para el control de los síntomas.

EBUS: procedimiento mínimamente invasivo para biopsias pulmonares

EBUS -por sus siglas en inglés "EndoBronchial UltraSound"- es un procedimiento mínimamente invasivo que combina una imagen endoscópica de la vía aérea con una visión ecográfica de estructuras adyacentes a esta.

¿En qué consiste el procedimiento?
Se realiza de manera ambulatoria mediante el uso de sedación consciente o anestesia general. A través de la boca se introduce un broncoscopio, el cual tiene una cámara y un ecógrafo que permiten la exploración de la vía aérea por dentro (cámara) y por fuera (ecógrafo).

Mediante el uso de ecografía se exploran las zonas adyacentes a la vía aérea y, en caso de encontrar lesiones sospechosas, se puncionan con una aguja pequeña para la obtención de biopsias.

¿Cuándo está indicado?
Sus indicaciones incluyen:

• Etapificación mediastínica en sospecha de cáncer pulmonar.
• Obtención de muestras para diagnóstico de algunas enfermedades inflamatorias (como sarcoidosis), o infecciosas (como tuberculosis), o de cualquier lesión cercana a la vía a aérea, ya sean masas, nódulos o ganglios (adenopatías).

¿Cuáles son sus ventajas?
Es una herramienta de diagnóstico que permite la obtención de muestras para biopsias de una manera mínimamente invasiva, ambulatoria y que, en muchos casos, previene la realización de procedimientos quirúrgicos más complejos.

En Clínica Universidad de los Andes contamos, además, con la técnica ROSE (Rapid On Site Evaluation), que consiste en una evaluación histológica de la muestra en el mismo tiempo en que el procedimiento es realizado, y cuya ventaja principal es disminuir la cantidad de punciones y mejorar la exactitud diagnóstica del examen.

Permite la evaluación y medición de la capacidad pulmonar, con múltiples exámenes, hoy en día debería ser parte de nuestro chequeo preventivo de salud.

El rol que cumple el laboratorio de función pulmonar de Clínica Universidad de los Andes es fundamental en la realización de estos exámenes, garantizando a todos los pacientes que acudan una atención integral, privada, coordinada, sensible, de calidad, oportuna, eficaz y segura.

Espirometría

Es el examen más sencillo para evaluar la función pulmonar y mide los flujos espiratorios forzados después de una inspiración máxima. También se puede solicitar con el uso del broncodilatador.

Curva flujo volumen

Este examen mide el flujo de aire inspiratorio y espiratorio en función del volumen pulmonar.

Test de provocación bronquial con metacolina

Este examen mide el grado de hiperreactividad de la vía aérea o con qué facilidad el paciente puede presentar obstrucción bronquial al inhalar metacolina, una droga que provoca un leve estrechamiento de las vías respiratorias en los pulmones, al igual que el asma. Para esto se utiliza un nebulizador y el objetivo es aportar en el diagnóstico del asma bronquial cuando existe duda diagnóstica y cuantificar el grado de reactividad bronquial y su evolución en el tiempo.

Test de provocación bronquial con manitol

Este test consiste en inhalar manitol mediante un nebulizador. El manitol es un fármaco que induce la inflamación de la vía aérea y se utiliza como medio diagnóstico diferencial del asma de ejercicio en deportistas, al medir el grado de hiperreactividad de la vía aérea.

Test de provocación bronquial con ejercicio

Es un estudio para medir el grado de hiperreactividad de la vía aérea en casos de sospecha de asma de ejercicio. Para esto, se efectúa un trote breve cuyo objetivo es aumentar la frecuencia cardiaca y ver si se produce obstrucción. Está enfocado, principalmente, en niños desde los siete años y en adultos jóvenes. 

Óxido nítrico (FENO)

Este examen mide el nivel de óxido nítrico gaseoso producido por las células epiteliales de los bronquios, que es un marcador de inflamación eosinofílica. Es de utilidad en el diagnóstico de asma y la evaluación de la respuesta a tratamientos con corticoides.

Óxido nítrico (FENO) nasal

Este examen mide el nivel de óxido nítrico gaseoso producido por las células epiteliales que recubren el interior de las vías aéreas altas (nariz y senos paranasales), que es un marcador de inflamación eosinofílica. Es de utilidad en el diagnóstico de la rinitis alérgica, sinusitis crónica con poliposis nasal y para evaluar la respuesta de tratamientos. 

Capacidad de difusión

Este examen sirve de ayuda diagnóstica para medir el proceso de difusión de gases a través de la barrera alveolo-capilar. Siempre se realiza con una espirometría basal previa, examen fundamental en fibrosis pulmonar.

Volúmenes pulmonares

Este examen mide la capacidad total de los pulmones y la cantidad de aire que queda después de una espiración máxima. Se realiza a través de dilución de nitrógeno y es de utilidad en EPOC.

Presiones máximas (PIMP-PEM)

Este examen cuantifica la fuerza máxima de los músculos respiratorios. La presión inspiratoria máxima (PIM) evalúa principalmente la fuerza diafragmática, y la presión espiratoria máxima (PEM) evalúa los músculos intercostales y abdominales. Es de ayuda para evaluar la función pulmonar en enfermedades neuromusculares.

Test de marcha de 6 minutos

Esta prueba mide el comportamiento del sistema cardiorrespiratorio con un ejercicio semejante a las actividades habituales de la vida diaria. Sirve como indicador pronóstico y permite el control de tratamientos específicos y para monitorizar el curso de la enfermedad.

Test cardiopulmonar

Esta prueba evalúa el consumo máximo de oxígeno e intercambio ventilatorio de una persona. Se realiza en una bicicleta ergonométrica a cargas progresivas y según tolerancia del paciente. Está indicado para:

- Evaluación de riesgo cardiovascular en cirugía torácica en pacientes con menor reserva respiratoria
- Deportistas de alto rendimiento
- Para evaluación de programas de rehabilitación intensiva

Este examen lo realiza un médico broncopulmonar.

¿Qué exámenes se realizan en un laboratorio de alergias?

• Prick test inhalantes
• Prick test alimentos (extractos y nativos)
• Prick test panalérgenos
• Intradermorreacción a fármacos
• Test de parche fármacos y alimentos
• Test de provocación (fármacos y alimentos)
• Inmunoterapia alérgeno-específica
• Estudio urticarias físicas
• Desensibilización a fármacos
• Test de parche estándar (contactantes 30 alérgenos)
• Test de parche ampliado (contactantes 80 alérgenos)
• Test de parche dental
• Test de parche implantes
• Test de parche inhalantes
  

El diagnóstico de las alergias se realiza mediante un prick test. 

Prick test inhalantes y alimentos

Este examen determina la presencia o ausencia de alergia y a qué componentes el paciente es hipersensible.

Consiste en realizar una pequeña punción superficial en el antebrazo con distintas baterías de alérgenos, inhalatorios o alimentarios, de modo que la sustancia penetre con facilidad. El resultado se lee a los 8 minutos y su interpretación requiere observar si se formó una roncha y el tamaño de esta.        

Esta prueba es útil para identificar alergias y sirve para realizar un manejo ambiental o, si fuese necesario, un tratamiento de desensibilización.

Prick test de LTP y profilinas

Este examen determina la presencia o ausencia de alergia a proteínas transportadoras de lípidos (LTP) y/o a profilinas. Las LTPs y las profilinas son lo que llamamos panalérgenos, unos alérgenos que están tanto en el polen de las plantas como en los alimentos de origen vegetal.

Consiste en realizar una pequeña punción superficial en el antebrazo con 2 baterías de alérgenos LTP 6. La interpretación requiere observar si se formó una roncha y el tamaño de esta.

En pacientes asmáticos, el tratamiento farmacológico se administra principalmente por vía inhalatoria, ya que permite alcanzar una mayor concentración de medicamento en la vía aérea.

Aerosoles presurizados

Recomendaciones generales:

• Postura correcta del inhalador: en forma de L para facilitar la salida del medicamento. 
• Postura correcta del paciente: sentado o erguido para permitir la máxima expansión torácica, con la cabeza ligeramente inclinada hacia atrás.
• La lengua debe estar relajada en el suelo de la boca, así produce menos obstrucción al flujo aéreo.
• La respiración debe ser profunda y lenta para evitar que las partículas queden depositadas en las vías respiratorias superiores.

Cámaras de inhalación

• Postura correcta de la cámara: en forma de L para facilitar la salida del medicamento. Acoplar el inhalador en el orificio de la cámara en posición vertical.
• Postura correcta del paciente: sentado o erguido para permitir la máxima expansión torácica, con la cabeza ligeramente inclinada hacia atrás.
• Colocar la boquilla de la cámara en la boca, sujetándola con los dientes y ajustando los labios a la cámara.
• La respiración debe ser profunda y lenta.
• Múltiples pulsaciones no consiguen más concentración de fármaco en los pulmones. 
• La utilización de cartuchos presurizados con cámaras espaciadoras es la forma más recomendable para la terapia de pacientes con patologías respiratorias.

En ambos casos, si se necesita una segunda dosis, esperar un minuto para que la válvula recupere la presión.

El uso del oxígeno suplementario contribuye a mejorar los síntomas de insuficiencia respiratoria en patologías como fibrosis pulmonar (FP) o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y también a mejorar la calidad de vida, disminuyendo el estrés de los órganos. Su médico tratante, después de una evaluación, determinará si es necesario el uso de oxigenoterapia, cuándo usar, cantidad de oxígeno necesaria y qué tipo de equipo requerirá. 

Recomendaciones para una terapia con oxígeno eficaz:  

1. Técnica correcta en el uso de fármacos inhalatorios
2. Suspensión del tabaco
3. Uso del oxígeno, al menos, 15 horas
   

Fuente de suministro de oxígeno:

• Balones de oxígeno: cilindros de acero que contienen gas comprimido a altas presiones.
• Concentradores de oxígeno: equipos eléctricos que consiguen filtrar el aire ambiente y retener el nitrógeno proporcionando una concentración superior al 90%.
• Sistemas de oxígeno líquido: dispositivos que acumulan oxígeno enfriado a gran temperatura por lo que se vuelve líquido, ocupando menor espacio.